(zaključak)
Dijabetes je definitivno loša vijest, ali baš kao i kontroliranje krvnog tlaka kod hipertenzije, odgovarajuća kontrola šećera u krvi kod dijabetesa može spriječiti mnoge komplikacije, uključujući sljepoću zbog očnih komplikacija (očna distonija). retina), zatajenje bubrega koje zahtijeva dijalizu (kraj- stadij bolesti bubrega), začepljenje srca (koronarna arterijska bolest) i moždanih arterija (cerebrovaskularna bolest) što dovodi do srčanog i moždanog udara, te slabost srčanih mišića koja uzrokuje zatajenje srca (kardiomiopatija). ), začepljenje arterija nogu (perifernih) arterijska bolest) koja uzrokuje gangrenu i zahtijeva amputaciju te mnoge komplikacije.
Samo uzimanje antidijabetičkih tableta i pridržavanje dijabetičke dijete ne mora biti jamstvo dobre kontrole šećera u krvi. Stoga je praćenje koeficijenata šećera u krvi važno kako bi se vidjelo postoji li potreba za prilagodbom doza lijekova. To posebno vrijedi za one koji uzimaju injekcije inzulina. Razine šećera u krvi mogu varirati i ići u ekstreme, a to može dovesti do daljnjih komplikacija.
Lijekovi protiv dijabetesa, uključujući inzulin, potrebni su za kontrolu razine šećera u krvi, ali ako se daju prekomjerno ili ako dijabetičar propusti svoje obroke, to također može dovesti do potencijalno opasnih po život komplikacija kao što je hipoglikemija ili niska razina šećera. prekomjerno u krvi. Hipoglikemija, ako se često javlja, može dovesti do srčanog ili moždanog udara. Razina šećera u krvi niža od 70 mg/dL (3,9 mmol/L) već je vrlo niska. Jedna teška epizoda hipoglikemije (54 mg/dL ili 3,0 mmol/L ili manje) može dovesti dijabetičara u komu, što dovodi do trajnog oštećenja mozga, ako se odmah ne ispravi.
Pratite šećer u krvi
Stoga je važno pratiti razinu šećera u krvi kod kuće, pažljivo slijedeći upute liječnika. Od osobe se može tražiti da prati razinu šećera u krvi tijekom posta (prije doručka nakon gladovanja preko noći) ili nakon jela (nakon jela). I razine natašte i nakon jela moraju se odgovarajuće kontrolirati. Kada imate bilo kakve simptome koji bi mogli biti posljedica hipoglikemije (pojačano znojenje, ubrzan rad srca, drhtavica, zbunjenost ili razdražljivost, zamagljen vid, vrtoglavica i slabost), najbolje je provjeriti razinu šećera u krvi. Ali ako se to ne može učiniti, konzumacija izvora šećera (sokovi i slatki napici, slatkiši itd.) važan je hitni pokazatelj za dijabetičare. Ako se simptomi povuku unutar nekoliko minuta, hipoglikemija je zapravo krivac.
Svi dijabetičari trebali bi znati prepoznati simptome hipoglikemije kako bi se mogli odmah nositi s njom. Ako simptomi nisu uzrokovani hipoglikemijom, to je u redu jer tjelesni organi mogu bolje podnijeti visoku razinu šećera u krvi (zbog pojedene slatke hrane ili pića) nego dugotrajnu hipoglikemiju, osobito ako je teška.
Provjera razine šećera u krvi tijekom posta ili nakon jela pokazat će samo razinu šećera u krvi u točno vrijeme kada je test napravljen. Za dijabetičare je također idealno procijeniti kontrolu glikemije u zadnja 3-4 mjeseca. Stoga je HbA1c test koristan, ne samo za dijagnosticiranje dijabetesa, već i za praćenje odgovora na liječenje.
HbA1c test mjeri količinu šećera (glukoze) vezanog za crvena krvna zrnca. Odražava prosječnu razinu šećera u krvi u posljednja 3 mjeseca, što je starost eritrocita. To je kao dobivanje ponderiranog prosjeka razine šećera u krvi tijekom tog razdoblja. Kada je šećer u krvi visok, glukoza koju tijelo ne koristi i koja se više ne skladišti u raznim tjelesnim tkivima ostaje u krvi i lijepi se za crvena krvna zrnca.
Rezultat HbA1c, izražen kao postotak, odgovara procijenjenoj srednjoj vrijednosti glukoze ili eAG, koja označava prosječnu razinu glukoze u krvi u prethodna tri mjeseca. eAG se izražava u istim jedinicama (mg/dl) kao šećer u krvi.
Na primjer, razina HbA1c od 6 posto odgovara eAG-u od oko 126 mg/dL, što je teoretski gornja granica, iako se ta razina već smatra preddijabetičnom ili graničnom dijabetičkom razinom (poremećaj glukoze natašte). Općenito, za većinu dijabetičara koji su podvrgnuti liječenju, ciljni HbA1c je između 6,5 i 7 posto, što odgovara eAG-u od 140 do 154 mg/dL.
individualni cilj
HbA1c (6,5 do 7 posto) ne bi trebao biti rigidan cilj, već bi se trebao individualizirati ovisno o dobi, prisutnosti drugih bolesti i općem stanju bolesnika.
Kod starijih osoba, na primjer, liječnik ne bi trebao biti prestrog u pokušaju postizanja približno normalne razine šećera u krvi i HbA1c. Oni mogu imati veći rizik od pada, nesvjestice, ozljeđivanja i prijeloma s niskom razinom šećera u krvi (hipoglikemija). Za starije i nemoćne dijabetičare, ciljni HbA1c manji od 8,5 posto, što odgovara eAG manjem od 197 mg/dL, trebao bi biti dovoljno dobar.
Treba naglasiti da rizici stroge kontrole glikemije, posebno kod starijih i slabih dijabetičara, daleko nadmašuju potencijalne koristi kontrole glikemije na razine bliske normalnim. Postoji nekoliko značajnih objavljenih kliničkih ispitivanja koja su pokazala kontradiktorne rezultate za takvu agresivnost u liječenju. Visoko rizični dijabetičari koji primaju intenzivno liječenje za kontrolu razine šećera u krvi blizu normalne razine imaju više srčanih i moždanih udara i smrtnih slučajeva svih uzroka od onih koji se liječe manje agresivno. Ključ za izbjegavanje ovoga je da ozbiljno slijedite savjete liječnika i redovito kontrolirate razinu šećera u krvi.
Dijabetičari koji već imaju oštećenje bubrega (kronična bubrežna bolest ili kronična bubrežna bolest, sekundarna dijabetička nefropatija) izloženi su većem riziku od hipoglikemije i povezanih komplikacija. Velik broj dijabetičara s vremenom razvije kroničnu bubrežnu bolest, koja može napredovati do završnog stadija bubrežne bolesti, zahtijevajući cjeloživotnu dijalizu ili transplantaciju bubrega.
Zbog toga je provjera curenja proteina u urinu (mikroalbuminurija) barem jednom godišnje važna za dovoljno rano otkrivanje početka kronične bubrežne bolesti, što se može poboljšati dostupnim tretmanima za dijabetes i krvni tlak.
Možda zvuči smiješno, ali hipoglikemija je zapravo povezana s debljanjem dijabetičara. Sjećam se da je dr. Augusto Letungua, koji se smatra ocem filipinske endokrinologije, objasnio u jednom od svojih predavanja da relativno niske razine šećera u krvi uzrokuju da dijabetičari “obrambeno jedu”, i oni možda ne shvaćaju da se debljaju. Debljanje je česta nuspojava mnogih često korištenih antidijabetičkih lijekova. Stoga, ako pacijent već ima prekomjernu tjelesnu težinu, liječnik treba izbjegavati propisivanje ovih lijekova.
Najnoviji lijekovi
Da bi se spriječila hipoglikemija i debljanje kod dijabetičara, prednost se daje novijim klasama lijekova kao što su inhibitori DPP4 (dipeptidil peptidaza-4), GLP-1 (peptid sličan glukagonu-1) i SGLT2 (transporter natrij glukoze-2). Kako bi se poboljšao dugoročni izgled srca i bubrega za dijabetičare, stručnjaci također preporučuju upotrebu blokatora renin-angiotenzina (RAS), točnije inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE) ili blokatora angiotenzinskih receptora. (ARB).
Statine, koji se općenito propisuju pacijentima s visokom razinom kolesterola, također treba davati svim dijabetičarima čak i ako su njihove razine kolesterola normalne zbog njihove dobrobiti za dijabetičare koja nije povezana s učinkom lijeka na snižavanje kolesterola. Za one s bolovima u prsima ili drugim simptomima koronarne arterijske bolesti (CAD) zbog suženja srčanih arterija, razrjeđivači krvi (antitrombocitni agensi) kao što je dobri stari aspirin također će biti od pomoći.
Dijagnosticiranje dijabetesa može značiti doživotno uzimanje lijekova. Ali to je još uvijek mala cijena za platiti, uzimajući u obzir dobrobiti održavanja odgovarajuće kontrole šećera u krvi primjerene dobi i stanju. Imamo 94-godišnjeg dugogodišnjeg pacijenta koji nam kaže da je, kada mu je prije više od 40 godina dijagnosticiran dijabetes, uložio svjesniji napor da živi zdravijim stilom života – prestao je pušiti, riješio se viška kilograma redovitom tjelovježbom, Bolje je kontrolirao stres meditacijom i više je pazio na stvari koje jede i pije. Dakle, pokazalo se da je to bila sreća pod maskom.
Da, može se očekivati dug, zdrav i smislen život s dijabetesom.
