Ova je priča druga od naše trodijelne serije o epidemiji dijabetesa u zemlji.
NEW YORK – Jedan od pet odraslih Amerikanaca posjećuje hitnu pomoć svake godine. Obično traže pomoć zbog hitnog zdravstvenog problema. Ali ti trenuci kontakta sa sustavom zdravstvene skrbi stvaraju prilike za otkrivanje drugih temeljnih, nedijagnosticiranih problema.
Na primjer, u Sveučilišnim bolnicama u New Yorku, medicinske sestre na hitnoj pomoći moraju ponuditi test na HIV svakom pacijentu koji im uđe na vrata.
Dr. Reed Caldwell, šef službe na Odjelu za hitnu pomoć NYU Langone-Perelman, vidio je priliku da potraži još jednu podmuklu bolest—onu koja često dugo ostaje nedijagnosticirana.
“U zajednicama kojima služimo, rizik od dijabetesa, predijabetesa, danas je zapravo više od same prijetnje HIV-om”, kaže on. “Tako sam počeo razmišljati o načinima na koje bismo mogli integrirati probir dijabetesa u skrb za naše pacijente.”
Prije četiri godine bolnica NYU u Brooklynu počela je nuditi analizu krvi A1C pacijentima hitne pomoći. Test, koji mjeri šećer u krvi, koristi se za dijagnosticiranje dijabetesa.
Hitna pomoć NYU u Brooklynu nudi testiranje na dijabetes svim pacijentima
Caldwella najviše zanimaju pacijenti kod kojih postoji rizik od razvoja dijabetesa tipa 2. “Pacijenti stariji od 35 godina, pacijenti s BMI-jem iznad 25, pacijenti koji nemaju povijest dijabetesa ili predijabetesa, to su pacijenti koje bismo trebali pregledati.”
Caldwellove sumnje su potvrđene – 40 do 50 posto ispitanih pacijenata bilo je pozitivno na predijabetes, odnosno dijabetes.
Prije pandemije, broj ljudi s dijagnosticiranim dijabetesom udvostručio se diljem zemlje tijekom proteklih 20 godina — a koronavirus je pogoršao stvari. Stručnjaci ne razumiju zašto, ali nova istraživanja pokazuju da prethodne infekcije COVID-19 dovode do toga da neki ljudi razviju dijabetes. Liječnici kažu da je potreba za ranim intervencijama hitnija nego ikada.
“Moramo nastaviti raditi više i moramo pronaći ljude i moramo se više brinuti o njima”, kaže dr. Caldwell.
Program probira na Sveučilištu NYU od tada se proširio na mnoge hitne službe diljem područja New Yorka. Kada je pacijent pozitivan na preddijabetes ili dijabetes, povezuje ga se s pružateljem usluga koji mu može pomoći u upravljanju.
“Velik dio toga bio je povezan sa skrbi i pomaganjem ljudima da pronađu liječnika primarne zdravstvene zaštite ili dom zdravlja”, kaže Caldwell.
Ali ova vrsta pregleda nije standardna praksa u cijeloj zemlji — i to je samo prvi korak. Izbjegavanje ili potpuno poništenje dijabetesa tipa 2 nije mali podvig; Zahtijeva potpunu promjenu načina života.
“Trebaju redovite preglede. Trebaju puno edukacije o različitim stupovima promjene načina života”, kaže dr. Michelle McMakin, izvršna direktorica za prehranu i medicinu načina života u +NYC bolnicama. Suočimo se s tim, nije polako u našem društvu. Ljudi moraju razumjeti, kako da radim sa svojom obitelji oko ovoga? Što se događa ako odem na zabavu ili izađem na večeru? Što se događa kada je prehladno za vježbanje vani?”
Godine 2019., u bolnici Bellevue, državnoj ustanovi u New Yorku, McMaken je pomogao pokrenuti program botaničke medicine za bolju podršku osobama s dijabetesom, predijabetesom i drugim kroničnim bolestima.
“Suboptimalna prehrana zapravo je čimbenik rizika broj jedan za umiranje od kronične bolesti. Ona dominira nad svim ostalim. Dokazi su vrlo jaki o pretežito vegetarijanskoj ili veganskoj prehrani kako biste smanjili rizik”, kaže ona.
Pacijentima u programu nude se tečajevi kuhanja i rad s liječnicima, dijetetičarima, zdravstvenim trenerima i grupama za podršku kako bi napravili trajne promjene u svojoj prehrani i dnevnim navikama.
“Ako se radi o relativno novoj dijagnozi dijabetesa tipa 2 i ljudi uvelike mijenjaju način života, imamo sjajnu znanost koja pokazuje da se mnogi od njih mogu oporaviti”, objašnjava ona.
“Za mene je ovaj program bio poput kotača koji me tjera naprijed, a ovaj tim ljudi uključen u ovo”, kaže Glennis Torres, pacijent koji je prošao program Bellevue.
Torres je prvi put dijagnosticiran predijabetes u njezinoj rodnoj Dominikanskoj Republici.
Nakon što se prije tri godine preselila u Sjedinjene Države, otkrila je da ima dijabetes.
Prije nego što je upisala Bellevue, svi njezini dosadašnji napori da promijeni svoje navike nisu potrajali. Ti napori uključivali su dijetu i program vježbanja koji se temeljio na plaćanju.
Glennis Torres znala je da treba promijeniti način života, ali drugi programi jednostavno nisu uspjeli za nju
“Primio sam samo novac. Niste mi dali nijednu lekciju poput ovog programa,” kaže Torres. “Upalilo mi je samo kad sam dobivao novac, a čak sam i završio program. Ali onda sam se opet udebljao, a dijabetes mi se pogoršao.
Tijekom pandemije, Torresovo zdravlje dodatno se pogoršalo jer je obitelj mnogo vremena provodila zaglavljena kod kuće, gledajući TV i jedući grickalice.
Torresova kći, Yamil Santana, kaže: “Svi smo dobivali na težini. Nismo se gubili.”
Torres je postajala sve zabrinutija za svoje zdravlje, posebno kad je saznala kako već postojeća stanja poput dijabetesa mogu dovesti do lošijih ishoda s COVID-19.
“Puno je ljudi umrlo. Dijabetes izlaže ljude većem riziku. Utjecao je na mene, jako je utjecao na mene”, kaže ona.
I ona se jednostavno željela osjećati bolje.
“Živio sam život od 80 ili 90 godina. Uvijek sam bio umoran. Nisam htio izlaziti. Uvijek sam želio spavati. Pa sam rekao, premlad sam za to. Imam dvogodišnji… stari unuk i ja trebamo energiju,” objašnjava Torres.
Pronalaženje ove vrste osobne motivacije ključno je za ostanak na pravom putu tijekom programa liječenja životnog stila, kaže McMakin.
Obično smislimo nekakav akcijski plan za budućnost. koji je razlog? Koji je razlog zašto ste ovdje? McMakin kaže: “Rano identificiramo uzrok tome kako bismo ga mogli koristiti kao sidro dok pacijent prolazi kroz program.”
Nakon sedam mjeseci programa, Torres je doživio pravu transformaciju. Izgubila je gotovo 20 kilograma, smanjila šećer u krvi i popravila raspoloženje.
Prije sam bila umorna, depresivna, tužna, neraspoložena, kaže ona, a sada imam energije brinuti se za unuka, raditi nešto.
Sada Torres ima naviku sama sebi pripremati zdrave veganske obroke — mijenja meso tofuom, bijelu rižu smeđom i dodaje puno povrća. Promijenila je i odnos prema hrani.
Torres kaže da je program promijenio cijeli njezin odnos s hranom
“Hrana je moj saveznik”, objašnjava Torres. “To je ono što mi daje energiju i to mi daje zdravlje.”
Torres i dalje uživa u nekim dominikanskim jelima, poput riže i graha, ali naučila je kako ih pripremati na zdrav način.
“Dodao sam, primjerice, više žute i crvene boje u svoj tanjur, koje mi daju vlakna i vitamine. Radim smeđu rižu s raznobojnom kvinojom.”
Podcast
Erin Billups pridružuje se podcastu Errola Lewisa Spectrum News NY1 “You Decide with Errol Lewis” kako bi razgovarali o njihovom novom zajedničkom izvješću, “USA1C: Borba protiv porasta dijabetesa”, koje se trenutno emitira na Spectrum News diljem zemlje.
Dr. McMakin kaže da je ključna komponenta programa medicine lifestylea pomaganje pacijentima da uključe hranu koju već jedu u svoju novu prehranu.
“Mislim da je jako važno da poštujemo i slavimo kulturne tradicije”, kaže ona. “Mnoge zdrave hrane često su dio tih kulturnih tradicija i mogu se staviti na sredinu tanjura.”
Torres vidi potrebu za proširenjem obrazovanja i pristupa zdravoj hrani u svojoj zajednici.
“Govornici španjolskog, crnci, mislimo da zdrava prehrana nije za nas, jer imamo naviku jesti drugačije, jesti prženu hranu”, objašnjava ona.
Nedavno je, tijekom odlaska u trgovinu zdrave hrane, doživjela frustrirajuće iskustvo zamolivši zaposlenika koji govori španjolski za pomoć u pronalaženju sastojaka.
Rekla je: Ne, dušo, nemoj to tražiti ovdje. Ovaj supermarket nije za nas, on je za jaja. Osjećao sam se tužno.”
Zajednice crne i smeđe boje snose najveći teret dijabetesa, djelomično zato što postoji manje mogućnosti zdrave prehrane, a djelomično zato što programi potpore načinu života kao što je Bellevue’s nisu široko dostupni. U tim se četvrtima dijabetes ponekad može činiti neizbježnim.
“Postoji ta tragična normalizacija toga gdje ćete samo čuti ljude kako razgovaraju u kvartu ili u crkvi i govore: ‘Oh, moj šećer se ponaša’ kao da je uganut gležanj ili tako nešto. Želite se pokušati umiješati u razgovor i reći Ljudi to ne mora biti. To je jednostavno tako,” kaže politički voditelj Spectrum News Errol Lewis, suizvještač serije.
Kada se radi o promjeni politike, kaže Lewis, često postoji vakuum vodstva.
“Ne postoji zamjena za nekoga, bilo da je to guverner ili gradonačelnik, ili neka vrsta političkog vođe, tko se pojavi i kaže da je to ono što ćemo učiniti i zato to radimo”, objašnjava Lewis. .
Jedna značajna promjena je vrlo javna u New Yorku – ona sadašnjeg gradonačelnika New Yorka, Erica Adamsa. Prije šest godina Adamsu je dijagnosticiran dijabetes. Gubio je vid na jedno oko i trnci su mu prsti na rukama i nogama. Adams je uzeo stvari u svoje ruke.
“Prebacio se na vegansku prehranu i u roku od dva mjeseca smršavio je, mislim 35 funti, u roku od šest mjeseci poništio je dijagnozu”, objašnjava Lewis. „I od tada je on evanđelist drugačijeg načina života“.
Gradonačelnik Adams promijenio je dijabetes prelaskom na pretežito biljnu prehranu
Dugo zagovarajući sustavne promjene u zdravstvenoj skrbi, gradonačelnik je program Bellevue Botanical Medicine učinio dostupnim na još šest lokacija, pod vodstvom dr. Michelle McMakin.
“Životni stil ponašanja utemeljen na dokazima može imati značajan utjecaj, ne samo na prevenciju i smanjenje rizika od kroničnih bolesti, već i na stvarno liječenje ovih stanja, au nekim slučajevima i na promjenu stvari. Kao što je učinio gradonačelnik Adams”, rekao je McKimken na konferenciji za novinare najava programa ranije ove godine.
“Imamo gradonačelnika koji je dobio dijabetes, koji je slučajno poduzeo ovu konkretnu akciju i koji sada misli da to može na neki način povećati i koristiti kao javnu politiku. Trebalo je da se sve te tri stvari dogode u isto vrijeme kada vi imati proračun koji to može primiti, objašnjava Lewis.
Nacionalno, CDC procjenjuje godišnje troškove dijagnoze dijabetesa na više od 300 milijardi dolara. Tome je pridodan emocionalni trošak za pacijente s kroničnom bolešću — i za one koji se o njima brinu. Adams i McMahon nadaju se da će njujorški program poslužiti kao model kako se javni dolari mogu bolje potrošiti za rješavanje krize.
“To nije cijena ovog programa”, rekao je Adams na konferenciji za novinare. “[It’s] Koliko bi nas koštalo da nemamo ovaj program. Naš zdravstveni sustav nije održiv.”
“Ovdje smo na vrhuncu”, kaže McMeekin. “Ono što bih stvarno volio vidjeti je da ovo bude koncept doma, u medicinskom domu i u domovima ljudi.”
Za više informacija pogledajte 1. i 3. dio zajedničke serije Erin Billups i Errola Lewisa o krizi dijabetesa u cijeloj zemlji.
