May 29, 2023


Natalie Bellini, DNP, FNP-BC: Najteži dio, ako uspijem smanjiti bazalnu skupinu, je smanjiti te viškove nakon obroka. U svakoj interakciji sa svakim pacijentom, postoji barem neka rasprava o povišenom ritmu nakon obroka jer ga većina pacijenata vidi. Bio si u pravu kad si rekao, što si radio 30 minuta prije večere? Kao liječnik, razmislite o svom životu 30 minuta prije jela. Pustite psa van, skuhate večeru i razgovarate s mužem o računu koji je danas stigao, a niste ga očekivali. Ovo je bolesno, a ovo je i njihov život. Reći im: “Ono što stvarno želim da učinite je da uzmete svoj inzulin, odlučite što ćete jesti, a zatim nemojte jesti više ili manje, i sjetite se da to učinite za 30 minuta” za taj skok ne vrlo je teško dogoditi sve dok zapravo ne vide ravnu crtu. Može čak biti i opasno. Kažem pacijentima da to možemo učiniti kada znamo koji je doručak tamo i kada ste kod kuće, ali ne bih to učinio prije obroka vani. Imate takav stav “radi to što više možeš”. Koliko često možemo tražiti od pacijenta da napravi dvije injekcije? Ako nisu na pumpici, a vi kažete: “Pa, ne znaš što jedeš, ali riješi se droge i daj im nekoliko jer znaš da ćeš nešto pojesti. Onda, možeš uvijek to poslije popravi.” Zamolio sam ih da ubrizgaju dva puta u jednom obroku, a tu je doručak, ručak i večera; Imamo 3 injekcije, a to smo pomnožili na 6 injekcija. Nakon toga želite nešto prezalogajiti prije spavanja, a evo još jedne injekcije. To je ogroman zahtjev u kroničnoj bolesti koju pokušavamo uklopiti u nečiji život. Visoki krvni tlak nakon obroka jedan je od najvećih izazova s ​​kojima se suočavamo, čak i uz automatsku isporuku inzulina.

Diana Isaacs, PhD, BCPS, BCACP, BC-ADM, CDCES: To može biti izazov, slažem se. Čak je i automatizirana isporuka inzulina pomogla jer će isključiti inzulin ili potpuno zaustaviti inzulin ako dođe do hipoglikemije te će pojačati inzulin u pozadini, ali bolusi su i dalje izazov. Stvar je u tome što svi kažu da imamo broj ugljikohidrata. Ako ste idealan brojač ugljikohidrata, trebali biste moći ostati ispod 180 i maksimizirati to vrijeme u rasponu od 70 do 180, ali to nije točno jer postoje mnogi drugi faktori. Adam Brown opisuje 42 čimbenika koji utječu na razinu glukoze, kao što su doba dana, drugi stresori u njihovim životima, vanjska temperatura i sve druge stvari koje mogu pridonijeti. Možda najviše pridonose masnoće i bjelančevine iz obroka, koji nemaju previše utjecaja, zbog čega općenito savjetujemo brojanje ugljikohidrata. Još uvijek imaju učinka. Ako bi netko jeo stvarno masno jelo, očekivali bismo da će mu nakon nekoliko sati razina glukoze porasti zbog te masnoće. Znamo da je čak i sa savršenim brojanjem ugljikohidrata jako teško postići ciljno vrijeme na strelištu. Ovo je vjerojatno jedan od razloga zašto je za većinu ljudi cilj 70%, jer 70% vremena u rasponu vrlo dobro korelira s [HbA1c level] Oko 7%, što je cilj većine ljudi. S našim trenutnim inzulinom bilo je teško sigurno prijeći preko 70% bez prevelike hipoglikemije. Za većinu ljudi pokušavamo ciljati na manje od 4% vremena za mlađe od 70 godina i manje od 1% za mlađe od 54 godine.

Tekst je uređen radi jasnoće



Source link

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *